Болят ребра с одной или обеих сторон, а при кашле покалывает еще сильнее — частая жалоба пациентов, которые обращаются за помощью к медикам. Подобная симптоматика сопровождает многие патологические состояния. Перед тем как лечиться самостоятельно, следует выяснить природу неприятных ощущений в грудной клетке.
Причины болевого синдрома при кашле
Грудная клетка — сложная анатомическая область, которая состоит из защитного каркаса, образованного ребрами, позвоночным столбом, мышцами. В полости расположены внутренние органы: сердце и легкие с бронхами, трахея и часть пищевода, артериальные и венозные сосуды, нервные стволы.
Исходя из анатомических особенностей строения грудной клетки вытекает, что боль в ребрах и сопутствующий этому кашель сигнализирует о серьезной патологии у человека.
Дыхательная система
Кашель разной интенсивности и характера — главный симптом всех болезней органов дыхания, поэтому болезненность в ребрах — частый спутник следующих недугов:
- Бронхит. Сухой или продуктивный кашель, во время приступа которого напрягаются мышцы диафрагмы — причина болевого синдрома в ребрах.
- Пневмония. При крупозной — «колющие» боли, которые провоцирует мучительный кашель и глубокий вдох. Очаговая сопровождается болезненностью в области ребер и встречается исключительно редко, ее происхождение связано с распространением процесса на плевру, которая имеет обильную иннервацию.
- Плеврит. Боль в ребрах непостоянная, усиливается при глубоком вдохе или кашле. Свойственна иррадиация в живот или плечо. Пациенты лежат на беспокоящей стороне тела, а задействованная в процесс половина грудной клетки отстает в дыхании.
- Абсцесс и гангрена легкого. Острая резкая локальная боль в ребрах, локализация которой зависит от расположения очага. Провоцируется глубоким вдохом и приступообразным кашлем с отхождением обильного количества гнойной или геморрагической мокроты.
- Рак легкого. Болевой синдром в районе ребер наблюдается в покое, а также при кашле или вдохе. Такая симптоматика специфична для запущенных форм опухоли.
Отличительный момент болезней органов дыхания — неприятные ощущения в области ребер связаны кашлем, возникают на фоне признаков интоксикации и сопровождаются одышкой.
Сердечно-сосудистая система
Если дискомфорт появился в области ребер в левой половине грудной клетки — можно думать о следующих заболеваниях сердца:
- При стенокардии боль в районе левых ребер давящая или сжимающая, отдает в область лопаток, руку, шею, лечо.
- Типичная форма инфаркта миокарда проявляется острой, яркой и продолжительной болезненностью, которая усиливается при кашле и чихании, не проходит после приема нитратов.
- Приобретенный порок сердца (аортальный стеноз) дает кардиалгию в области ребер в положении лежа на левом боку.
- Ревмокардиты сопровождаются болевым синдром в груди, который становится интенсивнее во время кашлевого рефлекса.
Кардиальные боли не изменяются при поворотах туловища. А вот физическая нагрузка и эмоциональное напряжение способны спровоцировать и усилить неприятные ощущения в районе левой половины груди. Обычно они стихают, если положить под язык таблетку Валидола либо Нитроглицерина.
Пищеварительная система
Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта и желез, участвующих в переваривании, также могут стать причинами болезненности.
Например, следующие недуги:
- Печеночная колика. Внезапно развивается болевой приступ под ребрами с правой стороны. Иррадиирует в ключицу, плечо, а иногда и в поясницу и подвздошную зону. Кашель, повороты торса и наклоны вперед усиливают и так нестерпимую боль. Провокационный фактор — злоупотребление жирной, копченой, жареной едой.
- Заболевания пищевода. Эзофагит, рак, кардиоспазм, пептическая язва сопровождаются дискомфортом в ребрах посредине, спереди или сзади. Такая болезненность появляется при глотании и приумножается во время кашля и чихания.
Язва желудка, панкреатит и гастрит могут аккомпанировать с болями в средней части ребер, за грудиной. Появление неприятных ощущений связано с приемом пищи.
Нервная система
Воспаление и прижатие нервных окончаний — межреберная невралгия — распространенная причина возникновения покалываний в ребре. Характерна иррадиация под лопатку, в ключицу, иногда поясницу. Болевой синдром набирает интенсивность при покашливании и чихании, глубоком вдохе, поворотах туловища, нажатии на зону межреберных промежутков.
В отличие от сердечной, невралгия остается надолго, истязая пациента круглые сутки. Кардиальные боли проходят в течение нескольких минут сами или после терапии нитратами.
Опорно-двигательный аппарат
Остеохондроз грудного сегмента позвоночного столба, при котором нервные волокна и сплетения сдавливаются изношенными межпозвоночными дисками, также может выступать источником болевого синдрома.
Патология костно-суставной системы может имитировать кардиалгию, потому требует четкой дифференциальной диагностики.
Травмы грудной клетки
Повреждения груди — злободневные причины болевого синдрома в ребрах, к ним относятся:
- ушиб и сдавление грудной клетки;
- переломы ребер и грудины;
- скопление воздуха (пневмоторакс) или крови (гемоторакс) в плевральной полости.
Для всех травм свойственна сильная боль в месте удара/падения, которая становится интенсивнее при кашле, поворотах тела и движениях, а также глубоком вдохе. Пациент при этом щадит себя, дышит поверхностно.
Особенность повреждений груди — следы удара на теле (гематом, ссадин, синяков).
Сопутствующие симптомы
Боль в ребре, которая усиливается при кашле, характерна для многих патологических состояний в организме.
Параллельно обычно присутствуют и другие признаки:
- одышка и цианоз;
- симптомы интоксикации;
- кашель сухого характера или влажный с отделением слизистой, гнойной или ржавой (с кровью) мокроты;
- изменение кровяного давления;
- отеки;
- аритмия сердца;
- тошнота, рвота после кашля;
- неприятные ощущения в животе;
- невозможность повернуть туловище;
- неудобство в области шеи и грудного отдела позвоночника.
Симптомы, которые аккомпанируют с болями в ребрах, иногда выходят на первый план в клинической картине заболевания.
Диагностика
Диагностика болей в ребре начинается с подробного уточнения жалоб у обратившегося и сбора анамнеза. При грамотном опросе, а также анализе клинических признаков можно с большой долей вероятности установить диагноз. Физикальное обследование помогает определить точную локализацию боли в ребрах, изменение их интенсивности при нажатии и сдавливании грудной клетки.
Лабораторные методы имеют особое диагностическое значение:
- Анализ крови общий. Выявляется лейкоцитоз и ускоренное СОЭ при инфекционных состояниях дыхательной системы (пневмония, абсцесс, бронхит, плеврит и другие).
- Биохимия. При инфаркте миокарда типично повышение кардиоспецифических показателей: белка тропонина и фермента КФК. Желчнокаменная болезнь сопровождается подъемом уровня билирубина и АСТ, АЛТ. Воспалительные процессы в легких и бронхах аккомпанируют с ростом количества С-реактивного белка.
Инструментальные исследования:
- При патологии дыхательной системы — рентген грудной клетки, бронхоскопия.
- Кардиальные отклонения — ЭКГ, УЗИ сердца.
- Заболевания органов пищеварения — УЗИ, ФГДС.
- Травмы груди и нарушения опорно-двигательного аппарата — рентген, компьютерная и магниторезонансная томография.
Выбор дополнительного метода исследования определяется лечащим врачом исходя из клиники и собранного анамнеза.
Способы лечения
Терапия болей в ребре должна быть направлена на устранение причины патологии и облегчения состояния человека.
Медикаментозное
При бронхите, пневмонии, плевритах, абсцессе показаны антибиотики, бронхолитики, отхаркивающие средства.
При заболеваниях сердца назначаются: бета-блокаторы, нитраты, ингибиторы АПФ, антиагреганты и антикоагулянты, антиаритмические препараты.
Патология ЖКТ требует применения антацидов, антиферментных и желчегонных лекарств, спазмолитиков.
Травмы и болезни костно-мышечной системы ведутся с назначением анальгетиков, миорелаксантов, НПВС.
Мануальная терапия
Массаж грудной клетки выполняется с целью улучшения кровообращения и быстрейшего отхождения мокроты из легких. Проводится на этапе выздоровления пациента при нормальной температуре тела.
Мануальная терапия показана при воспалительных заболеваниях органов дыхания, межреберной невралгии, остеохондрозе, в посттравматическом периоде.
ЛФК
Лечебная физкультура необходима в комплексной терапии и реабилитации больных с остеохондрозом, перенесенным инфарктом миокарда, а также после травм груди.
Физиотерапия
Методы физиотерапии могут использоваться не при всех состояниях, которые сопровождаются болями в ребрах во время кашля.
При межреберной невралгии, остеохондрозе, травмах грудной клетки показано назначение УФО околопозвоночной зоны, УВЧ, ДМВ-лечение, электрофореза с Лидокаином, дарсонвализации, парафина.
При пневмонии и бронхите целесообразны ингаляции, магнит, инфракрасное облучение, индуктотермия.
Народные способы
При бронхолегочных заболеваниях показаны отвары растений для внутреннего применения: на основе мать-и-мачехи, подорожника, пырея, липы, малины, душицы.
Чтобы укрепить сердце и сосуды рекомендуется:
- настой тысячелистника, цветков календулы, перечной мяты;
- отвар ландыша, вереска, девясила, солодки и женьшеня;
- сок чеснока, свеклы, лука, моркови, винограда и картофеля.
Для лечения межреберной невралгии используется:
- внутрь отвар ромашки;
- наружно сок редьки;
- примочка с настойкой руты.
При остеохондрозе применяется:
- настойка календулы внутрь;
- растирка из растений (корень одуванчика, мята, липа, лен, можжевельник).
Для терапии травм груди разумно назначать целебные настойки из разных растений на спирту (спорыш, рыльца кукурузы, березовые почки).
Профилактика
Болевой синдром в ребрах вызван множеством патологических состояний, поэтому меры по их предупреждению включают устранение факторов, ослабляющих иммунитет, качественное питание, физкультуру и спорт и борьбу с пагубными привычками.
Болевой синдром в области ребер развивается вследствие многообразных причин, среди которых нужно в первую очередь исключить сердечные. Не стоит оставаться с дискомфортом в грудной клетке один на один. Своевременное обращение к специалисту значительно увеличит шансы на благоприятный прогноз серьезного заболевания.
